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급여 신대체요법 개시자금 특약news신호 → 담보 추적 · 만성콩팥병 반복치료 부담

탐색

[2026-07-31 · 헬스조선] 만성콩팥병 등록·관리 체계가 없어 투석 진입 후 진료비가 1인당 연 2,837만원까지 늘어난다

병목 반복치료 부담: 투석은 주 3회, 연 156회 반복된다 · 수치 2,837만원, 6조 · 제도 공백: 등록 관리 체계 부재 · keep

[2026-05-13 · 다음뉴스] 흡입제 단독 치료로는 급성악화 억제에 한계가 있다

병목 고액 본인부담: 연 1,757만원 전액 본인부담 · 수치 4배 · 제도 공백: 생물학적제제 급여 미등재 · keep

1~4

질환 만성콩팥병 · 단계: 기능저하 — eGFR 30 미만 · 코드 갈림 N18.4 신대체요법 개시 — 급여 투석 최초 산정

[신대체요법 개시] 개시 시점 정액 — 타사 전부 진단 1회 지급 → 트리거: O7020 최초 산정일

칸	코드로 찍히나	스스로 만들 수 있나	이미 파나	환자가 충분한가	나라가 뺐던 치료인가	곧 급여되나	판정
개시자금	예	아니오	아니오	예	아니오	아니오	통과 수가 O7020 자사약관#7

자료 공백: 재택투석 전환율 통계 없음

루프 2회

#	도구	질의	결과	인용 (클릭 → 원문·쪽)
1	`kcd_search`	만성콩팥병	1건	N18.4 만성콩팥병 4기;
2	`edi_search`	혈액투석	1건	O7020 혈액투석;

트리거 후보 수가 급여 혈액투석 (급여): O7020 O7021

급여 신대체요법 개시자금 특약 · 신규특약 · 신호 모양 반복치료 부담이 1회 지급 구조와 어긋난다 · 갈래 치료단계

트리거(수가) O7020 O7021 — 급여 혈액투석 최초 산정일이 확인될 것

트리거(상병) N18.4 N18.5 — eGFR 30 미만이 2회 이상 확인될 것

급부 개시 시 정액 + 주기별 반복 지급 · 개시 1,000만원 · 분기 50만원 · 반복 지급은 최대 20분기 · 면책 급성신손상에 의한 일시적 투석; 보험기간 개시 전 이미 개시한 신대체요법

고친 칸 [지급 횟수] 1회 → 주기 반복 — 따라오는 비용: 위험률 재산출 · 손해율 민감

A생명 약관 보장: 말기신부전 진단 시 1회 정액 · 빠진 것: 개시·반복 구간 미보장 DOC-2403-0012#7

B화재 소식지 보장: 투석 치료비 일당 · 빠진 것: 개시자금 없음 · 한도 30일

→ 우리 안: 개시 시점을 잡아 진단 전후 공백을 덮는다

→ 우리 안: 반복 지급으로 연 156회 치료 부담과 지급 구조를 맞춘다

→ 우리 안: 산정 기준일을 급여 자료로 확정해 분쟁 여지를 줄인다

채택

근거 4 · 차별성 4 · 실현성 3 · 수요 4 · 리스크 3 · 평균 3.6

채택 — 지급 사유가 급여 자료로 확정되고 타사 공백이 명확하다. 다만 반복 지급 한도는 손해율 검증 후 조정이 필요하다.